FICHE IST : GONOCOCCIE
Entre 2015 et 2017, le nombre d’infections à gonocoque déclarées a augmenté de 71%. L’augmentation est plus marquée chez les hommes. Les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes (HSH) représentent 71% des cas rapportés en 2017.
SYMPTOMATOLOGIE
Durée d’incubation : 2 à 7 jours
Chez l’Homme :
- urétrite aiguë : brûlures mictionelles, écoulement urétral
- inflammation du gland (balanite)
Complication possible : abcédation, prostatite aiguë et épididymite aiguë
Chez la femme :
- leucorrhée purulente
- cervicite avec écoulement du col
- urétrite aiguë : brûlures mictionnelles, dysurie, oedème et rougeur du méat
- pesanteur pelvienne
Complication possible : salpingite aiguë, inflammation pelvienne chronique , augmentation du risque de grossesse extra utérine
Chez l’Homme et la Femme :
Atteinte ano-rectale : inflammation locale, écoulement anal, prurit anal
Atteinte pharyngé : asymptomatique
Diagnostic
Pour les femmes : prélèvement vaginal OU autoprélèvement
Pour l’homme : premier jet d’urine OU prélèvement d’écoulement urétrale OU écouvillonnage endo urétrale
Technique :
- si symptomatique : culture avec réalisation d’un antibiogramme
- si asymptomatique et dans le cadre d’un dépistage : PCR Duplex Gonocoque et Chlamydia
En cas de dépistage positif, un culture doit être pratiquée pour réaliser un antibiogramme
Traitement
Ceftriaxone : 500 mg IM ou IV ou SC – dose unique
Un traitement anti-chlamydien doit être systématiquement associé :
Azithromycine 1 g par voie orale (en prise unique) ou doxycycline 200 mg/jour (2 prises voie orale pendant 7 jours)
Sujet allergique aux bétalactamines :
1ère intention : azithromycine : 2g – dose unique
2ème intention gentamicine : 240 mg IM dose unique ou ciprofloxacine : 500 mg per os – dose unique
Mesure complémentaire
– Informer les patients des risques de recontamination, justifiant de prévenir leur(s) partenaire(s) récent(s) (2 mois précédents les premiers symptômes).
– Examen, diagnostic, et traitement des partenaires récents indispensables
– Sérologies (syphilis, infection à VIH, hépatites), tenir compte des délais de séroconversion
– Vaccination contre hépatite B à proposer à tout patient non immunisé
– Préconiser des rapports protégés
Consultation de suivi
Un contrôle clinique est nécessaire à J7 avec contrôle de l’antibiogramme fait à J0.
Un contrôle bactériologique à J7 est recommandé en cas d’échec clinique.
Source
- Recommandations diagnostiques et thérapeutiques pour les maladies sexuellement transmissibles
- Feuille de Route HAS : Gonocoque
- Urétrite et cervicites : une prise en charge étendue aux partenaires sexuels
- Blennoragie